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淮北市城镇居民医疗保险项目支出绩效考评自评报告(2018)

浏览量: 240发布日期: 2019-09-11

淮北市职工医疗工伤生育保险中心安排专门人员对2018年度城镇居民基本医疗保险项目资金进行了自评,现将有关情况汇报如下:

一、项目概况

城镇居民医疗保险是政府倡导的民生工程之一,是政府的德政工程。

实施该项目是政府切实解决老百姓因病致贫的具体体现。该项目资金是政府对居民参加城镇居民医疗保险的投入。涉及市级不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类在校学生、少年儿童和其他城镇非从业居民32.70万人。该项目资金的投入,为解决老百姓“看病难,看病贵”,起到了资金的支撑,使得老百姓生病敢看病、看得起病,确保居民病有所医,解决居民后顾之忧,杜绝了“因病致贫,因病致困”现象,得到了老百姓的认可。对建立多层次医疗保险制度,完善医疗保障体系,推动社会经济发展及构建和谐社会起到积极作用。取得了良好的经济效益和社会效益。

(一)地方配套资金落实情况

2018年我市居民医疗保险的资金补助为市财政每人每年补助63元,区级财政每人每年补助为41元,截止2018年底,城镇居民基本医疗保险基金共收入22301.3万元,其中:中央财政实际补助7465万元;省财政实际补助3005万元;市及区级财政补助3325.43万元(市级财政补助项目资金2033万元)全部拨补到位。2018年实际支出城镇居民医疗保险基金18763.48万元,惠及参保人员149201人,承担了73099人次门诊统筹、29047人次门诊大病和47055人次住院。

(二)基金财务和预算管理

按照《淮北市医保中心城镇居民基本医疗保险基金财务管理暂行办法》(淮医保〔2010〕3号)和《淮北市医保中心基本医疗保险基金预算管理暂行办法》(淮医保〔2010〕32号)文件,严格执行基金财务制度的收支预算管理。按照规定设立基金支出户、零余额账户和财政专户;严格执行“收支两条线”管理制度,基金实行统一管理,管用分离,专款专用,征缴的医保基金直接进入财政专户;基金支出由中心报市财政审批,批准后由市财政局从财政专户分类拨入零余额账户和基金支出户。年初编制预算,序时安排资金,季度分析基金运营情况,提出预警意见,年终进行决算,确保基金管理规范有序、运转安全、使用高效。不发生侵吞、截留、挤占挪用医疗保险基金行为。

(三) 建立健全内控制度

为提高工作效率与服务透明度,确保经办点面互相控制,相互衔接,我中心认真梳理了岗位风险点,制定并印发了《淮北市医疗工伤生育保险管理服务中心内部控制实施细则》,从组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制三个方面进行了详细的规定,建立了联席会议制度与专家会审制度,详细规定了医疗保险的审核与报销程序,并且建立奖惩制度

二、考评依据

《淮北市预算支出绩效考评暂行办法》(预财[2010]194号、《关于2018年市本级部门预算的批复》、皖人社秘[2018]226号)、《市医保中心基本医疗保险基金预算管理办法》、《淮北市基本医疗保险内部控制制度》《淮北市城镇居民基本医疗保险基金财务管理制度》、《2018年部门项目支出申请书》。

三、考评结论

《项目支出绩效评价指标》满分100分,对照要求,我局自评得分100分。 

四、问题与建议

(一)建议统一城乡居民医疗保险政策

目前,全省各市城镇居民医疗保险政策待遇不一致,对异地联网结算的实施带来一定影响,给参保居民异地就医带来不便。建议进快实施全市统一城乡居民医疗保险,逐步统一全省城镇居民医疗保险政策,为提高基金使用效率,实现全省联网结算、方便参保人员异地就医创造有利条件。 

(二)建议调整城镇居民医疗保险参保、结算年度

目前,城镇居民医疗保险参保、结算年度为当年的9月1日至次年的8月31日,与自然年度不一致,导致各项统计数据经常出现口径不一致、计算日期有出入的问题;同时,依据近两年参保和就医情况来看,城镇居民医保的新型农村合作医疗保险存在重复参保问题,造成财政资金重复补助;待遇重复享受,一定程度上增加基金支付压力。建议合并两项居民医疗保险政策,按自然年度调整城镇居民医疗保险参保、结算年度期,以更加有利于城镇居民医疗保险各项工作的开展。


文章来源: 转载淮北市人力资源和社会保障局 所属站点: 安徽社保服务网

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