医疗保险

[六安市] 弄明白这6大规则,帮你顺利搞定医保报销!

浏览量: 256发布日期: 2019-10-09

弄明白这6大规则,帮你顺利搞定医保报销!

来源:梧桐树保险网

随着经济、社会的发展,我国的医保不断发展完善,报销的目录越来越丰富,给大家看病带来很多的便利和实惠。但是,很多人对医保的报销规则并不是很清楚,有时遇到不能报销的情况,就感到非常的气愤和不理解,为啥花钱参保了不给报?

这是因为,医保报销是有条件的!不了解这些条件就会误会,甚至产生本来可以报销的结果报不了的情况。就医时如果需要用医保报销,以下6大规则一定要注意,以免参保了无法报销,看病花冤枉钱。


01

最好在定点机构就医、买药

医保报销都是有定点机构的!大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用;否则,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包。

不过,也有一些特殊情况需要除外。以下几种情况非定点医院也可以报销:

1、 参保人员由于发生危急重症,身体处于危险状态时,来不及到定点医疗机构就诊,按照就近就地原则,到非定点医疗机构发生的72小时内不间断的门诊急诊抢救医疗费;

2、 参保人员在救护车上急诊抢救时的医疗费;

02

私自转院无法报销

假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,转诊手续齐全的才能报销;如果没申请就私自转诊,相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,还是无法报销。报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低。

03

超过起付线才可以报销

医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用,在先扣除个人的自付费用后,其数额在起付线以上的才可以报销。各地医保报销的起付线各不相同,门诊和医疗的起付标准也不一样,在职和退休人员享受的报销比例也不同。

04

医保有封顶线,不可以无限报销

医保报销是有封顶线的,超过封顶线的部分不能报销,封顶线根据各地医保政策来制定。建议大家购买大病医疗保险,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的报销。

05

有些药物和附加费不能报销

医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。用药前跟医生沟通好,想省钱就用目录内的药。不过,如果是因紧急抢救,需使用现行社保目录外的药品的医疗费还是可以报销的。另外,如果是一些特殊的附加费,例如住院单独病房、护理费等等,也无法报销。

06

报销不要超过时限

出院时一定要持社保卡结算清各种费用。如果特殊情况不能即时结算,如:没有带卡、还没有领到卡等,可以先垫付挂账,然后凭单据凭证自己去医保部门人工报销医疗费,但一般会有时间限制,还有些地方医保部门会在年底进行清算,过了时限就不能报销了。不要因为大意,忘了及时去人工报销医疗费用,过了时限,就只能自己承担了。

文章来源: 转载 所属站点: 安徽社保服务网

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